Sonografische Kompetenzen nehmen durch die Revision des Weiterbildungsprogramms im internistischen Alltag an Bedeutung zu. Doch wie können Kliniken sonografische Fähigkeiten ihres assistenz- und oberärztlichen Personals fördern? Im folgenden Beitrag wird ein Beispiel einer Umsetzung einer strukturierten Weiterbildung in der Sonografie anhand des Weiterbildungskonzeptes der Klinik für Innere Medizin des Universitätsspitals Basel aufgezeigt.

POCUS – ein neuer Fachausweis für ­Internistinnen und Internisten

POCUS – Weiterbildung am Universitätsspital Basel

Das bisher aufgebaute Konzept der Klinik für Innere Medizin des Universitätsspitals Basel für die stationäre Sonografie umfasst folgende Elemente:

• Die neuen Assistenzärztinnen und -ärzte werden zu Beginn über das Ultraschall-Konzept und den Prozess der Anmeldung, der Untersuchung und der ­Befundschreibung mit ersten Instruktionen am ­Gerät informiert.
• Es stehen mobile, einfach zu bedienende Geräte auf jeder Station bereit; ein Gerät für ca. 70 stationäre Patientinnen und Patienten bzw. für sieben Assistenzärztinnen und-ärzte.
• Die Supervision findet direkt am Patientenbett statt. Jeden Tag steht ein Oberarzt oder eine Oberärztin mit dem Fähigkeitsauswies POCUS BNFS als Sonosupervisor zur Verfügung (8:00–18:00 Uhr). Jede Untersuchung wird in Bild und Befund dokumentiert. Zentral ist die direkte, drahtlose Übertragung ins Klinikinformationssystem. Die Bilder ­werden direkt befundet und zur finalen Visierung Visierung an den Supervisor geschickt.
• Punktionen sind Teil der sonografischen Ausbildung mit supervidierter Durchführung und Bilddokumentation.
• Neben der Beantwortung täglicher Fragestellungen in der stationären Patientenbehandlung wird bewusst auch auf das Prinzip des «Teaching-Sonos» gesetzt. Interessante Befunde aus anderen Bildgebungen (z.B. Abdomen-CT) werden gezielt nachgeschallt. Dies natürlich nur, wenn die Patientin oder der Patient nach Aufklärung mit der zusätzlichen Untersuchung einverstanden ist.
• Auch Untersuchungen, die nicht direkt supervidiert werden können (z.B. in Spät- oder Nachtdiensten) werden ebenfalls oberärztlich gesichtet und es erfolgt ein Feedback.
• Die Supervision wird soweit möglich während den Rotationen auf der Notfall- und Intensivstation in enger Zusammenarbeit mit lokalen Supervisoren aufrechterhalten.
• Ergeben sich aus der POCUS-Untersuchung komplexere Fragestellungen, werden diese im Sonografielabor in Zusammenarbeit mit der medizinischen Poliklinik beantwortet. Zudem besteht hier die Möglichkeit zur 4-wöchigen Rotation.
• Den Assistenzärztinnen und -ärzten wird die Teilnahme an hausinternen Sonografiekursen (medAcademy.ch, Grundkurse Abdomensonografie, POCUS BNFS-Kurse) ermöglicht und 50% der Kosten ­werden durch die Klinik übernommen.
• Das sonografische Weiterbildungsangebot wird seit 2021 durch vierteljährliche kurze Lehrfilme mit ­einem sonografischen Schwerpunkt ergänzt und den Assistentinnen und Assistenten der Klinik für Innere Medizin steht das umfangreiche E-Learning der Young-Sonographers «Basis-Wissen» Abdomensonografie zur Verfügung (Erwerb einer institutionellen Lizenz).

Die bisherige Entwicklung von 2016–2021

Folgende Verbesserungen sind in der Zukunft wünschenswert bzw. wahrscheinlich ­unabdingbar:

• Die Supervision sollte direkt von den Stationsoberärztinnen und -ärzten geleistet werden. Wir beobachten eine Korrelation zwischen der Anzahl der durchgeführten Untersuchungen und verfügbaren Supervisorinnen und Supervisoren (Abb. 1). Idealerweise verfügt zukünftig jede Oberärztin und jeder Oberarzt der Klinik für Innere Medizin über den ­Supervisorenstatus POCUS BNFS.
• Das Weiterbildungskonzept mit kurzen unterhaltsamen internen Online-Weiterbildungen zu eng umrissenen POCUS-Themen soll weiter ausgebaut werden.
• Die direkte Supervision am Patientenbett steht im Vordergrund und bleibt der Goldstandard. Jedoch sollte auch der Ausbau von Skills-Labs und digitalen Simulationsangeboten ausgebaut werden.
• Weitere Verbesserung des Prozesses der Befundbeschreibung sowie Erhebung der Statistik.
• Verbesserung des Zugangs zu jederzeit verfügbaren Sonografiegeräten auf allen Stationen. Unserer Erfahrung nach ist ein Gerät pro durchschnittlich 70 Patientinnen und Patienten bzw. sieben Assistentinnen und Assistenten zu wenig, da es oft zu Überschneidungen von Untersuchungen kommt. Wünschenswert wäre eine Kombination mit portablen Geräten in der Kitteltasche. Die technischen Lösungen sind vorhanden, jedoch sind zurzeit nicht alle datenschutzrechtlichen Fragen geklärt.
• Nachweis der Evidenz für die bettseitige Sonografie. Hohe Fallzahlen und ein breites Patientenspektrum ermöglichen die Durchführung von Studien zum Evidenznachweis der bettseitigen Sonografie. Eine Studie in der Inneren Medizin des Universitätsspitals Basel ist für das Jahr 2022 geplant.Zusammenfassend kann die schnell verfügbare Ultra­schalluntersuchung die klinische Beurteilung am Patientenbett hervorragend ergänzen. Zudem wird der Stellenwert der Sonografie durch die Aufnahme des POCUS BNFS als Bedingung für die Erlangung des Facharztes Innere Medizin gestärkt. Die Umsetzung einer adäquaten Weiterbildung im stationären Rahmen ist wie am Beispiel oben gezeigt sehr gut möglich und bei effizienter Organisation in die bereits bestehenden Abläufe des Stationsalltages integrierbar. Unabdingbar sind mobile Sonografiegeräte, ein direkter Anschluss dieser an das spitalinterne Klinikinformations­system und die Gewährleistung einer flexiblen Supervision.Der Vorstand der Swiss Young Internists begrüsst die Absicht der SGAIM-Delegierten, dass der Fachausweis POCUS BNFS ab Januar 2022 ein Teil des Facharztes AIM wird. Dies führt zu einer Schärfung des Profils «Internistin/Internist», zu einer Verbesserung der klinischen Ausbildung des Nachwuchses und schlussendlich zu ­einer ganzheitlicheren Patientenversorgung.