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Publiziert am 30.05.2018
Der Testosteronmangel bei Männern unter 50 Jahren muss immer abgeklärt und behandelt werden. Umstritten ist die Definition des Hypogonadismus beim alternden Mann und der Nutzen einer Therapie.
Tabelle 1: Einflussfaktoren auf das SHBG. |
Einhergehend mit SHBG-Erhöhung |
– Anorexie |
– Alter |
– Lebererkrankungen (Zirrhose) |
– Hyperthyreose |
– Östrogene, Antiepileptika |
Einhergehend mit SHBG-Erniedrigung |
– Übergewicht/Adipositas |
– Nephrotisches Syndrom |
– Diabetes mellitus |
– Hypothyreose |
– Glukokortikoide, Androgene |
Tabelle 2: Differentialdiagnosen des hypo- und hypergonadotropen Hypogonadismus. | |
Hypogonadotroper Hypogonadismus (LH + FSH normal/erniedrigt) | Hypergonadotroper Hypogonadismus (LH + FSH erhöht) |
– Stress, übermässiger Sport | – Klinefelter Syndrom (Karyotyp) |
– Prolaktinom / Hypophysenadenome* | – Status nach Bestrahlung im Genitalbereich |
– Empty sella-Syndrom | – Status nach Chemotherapie |
– Schwere Krankheit | – Infekte (Mumpsorchitis) |
– Adipositas | – Traumata (Hodentorsion) |
– Opiat-/Anabolikaabusus | – Kryptorchismus |
– Hämochromatose (Ferritin) | – Varikozelen |
– Kallmannsydrom (Anosmie) | – Myotone Dystrophie |
– Idiopathisch (Ausschlussdiagnose) | |
* MRI der Hypophyse empfohlen erst bei Gesamttestosteron ≤5 nmol/l. |
Tabelle 3: Mögliche Risiken und Vorteile einer Testosteronsubstitutionstherapie. |
Mögliche Risiken einer Testosterontherapie |
– Dyslipidämie (HDL-Abnahme) & kardiovskuläre Erkrankungen |
– Polyzythämie (Thrombosen) |
– Prostata-Karzinom (? grosse, kontrollierte Studien fehlen) |
– Exazerbation eines obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndroms |
– Male pattern baldness |
– Gynäkomastie |
– Akne |
Mögliche Vorteile einer Testosterontherapie |
– Verbesserte Sexualfunktion |
– Abnahme erektile Dysfunktion (geringer Effekt) |
– Zunahme der Knochendichte |
– Zunahme der Muskelmasse und -kraft (geringer Effekt) |
Tabelle 4: In der Schweiz erhältliche Testosteronpräparate. | |||
Name | Verabreichung | Vorteile | Nachteile |
Nebido® 1000 mg | i.m. alle 10–12 Wochen | konstante Spiegel | Injektion |
Testoviron® 250 mg | i.m. alle 2–4 Wochen | konstante Spiegel | Injektion |
Testogel® 50 mg/5 g | tgl. 5–10 g topisch | einfache Verabreichung | Übertragung auf andere |
Tostran®10 mg/ 0,5 g | tgl. 3–4 g topisch | einfache Verabreichung | Übertragung auf andere |
Andriol® Testocaps | tgl. 1–4 Kapseln | einfache Verabreichung | variable Spiegel |
Bei erektiler Dysfunktion: Zuerst PDE-Inhibitoren versuchen. |
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