Depuis 2010, le réseau de médecins mednetbern s'est forgé une réputation dans le domaine de la qualité en élaborant des directives médicales pour les médecins de premier recours [1]. Entre-temps, un certain nombre de directives sont parues et ont réussi à être publiées dans l'organe de notre société de discipline médicale nationale et par la FMH. Toute initiative en matière de qualité doit cependant être développée continuellement.
Les plus anciens d'entre nous devaient encore attendre des semaines voire des mois pour obtenir des photocopies d'articles issus de revues médicales étrangères pour la bibliographie secondaire de leur thèse. Les collègues plus jeunes ont grandi avec la banalité de se procurer immédiatement des informations grâce aux moteurs de recherche sur internet. Le dernier développement en date est la synthèse d'informations obtenues automatiquement en un produit de notre choix, réalisée par l'intelligence artificielle. Pour certains d'entre nous, les résultats sont surprenants, voire inquiétants.
Dans le domaine financier, il existe depuis plusieurs années des fonds de placement dont la gestion est en grande partie assurée par l'intelligence artificielle [2]. Ils ont bien résisté aux turbulences boursières provoquées par la pandémie et la guerre en Ukraine et leurs performances n'ont rien à envier aux fonds gérés de manière conventionnelle. Nous nous sommes donc demandé si ce qui fonctionnait pour un fonds de placement ne pouvait pas également fonctionner pour l'élaboration de directives médicales.
Méthodologie et résultats
Les directives ont besoin d'être mises à jour de temps en temps. Lorsqu'une telle mise à jour s'est à nouveau imposée pour nos directives sur la BPCO [3], nous avons tenté l'expérience et lancé une conversation en allemand avec ChatGPT [4]. Dans un premier temps, nous avons interrogé le chatbot [5] de manière générale sur des «directives sur la BPCO pour les médecins de famille». La réponse de ChatGPT était plutôt courte (une page A4), mais étonnamment bonne. Dans un deuxième temps, nous avons suivi avec nos questions exactement la structure éprouvée de nos directives précédentes, c'est-à-dire dans l'ordre: code CIM-10, définition, anamnèse et ses sous-groupes, etc. La qualité des réponses et leur présentation sont impressionnantes. À la question de savoir quels résultats favorisent la décision de prescrire un corticostéroïde inhalé (CSI) chez les patientes et patients atteints de BPCO, le chatbot a répondu textuellement que «des valeurs d'éosinophiles supérieures à 300 cellules/µL sont souvent considérées comme un indicateur qu'un patient pourrait bénéficier de l'ajout d'un CSI». Nos derniers doutes quant à la fiabilité du système étaient ainsi balayés.
L'état actuel des connaissances du chatbot remonte à un certain temps, à savoir septembre 2021. Pour cette raison, la fusion pure et simple des deux anciens groupes de risque C et D en un nouveau groupe E n'est pas encore incluse dans l'outil d'évaluation GOLD 2023 [6]. (Remarque des auteurs: Rien de bien grave. Aux yeux des praticiennes et praticiens, il était de toute façon clair depuis longtemps qu'il fallait accorder plus de poids aux exacerbations dans la BPCO qu'aux chiffres spirométriques bruts.)
Nous sommes indispensables!
Nous avons fait l'expérience pratique que la qualité des réponses du chatbot dépend de la qualité de nos questions. Ces réponses doivent être évaluées et pondérées par nos soins, afin de garantir notre indépendance. Le chatbot collecte certes les connaissances existantes, mais ne les pondère pas. La formulation des questions ainsi que l'évaluation et la pondération des réponses sont des conditions créatives qui rendent notre expertise de médecin de famille encore indispensable pour le moment. Même si, en tant que médecins expérimentés, nous maîtrisons l'art du recueil de l'anamnèse, un tutoriel pour interroger le chatbot de manière ciblée ne peut pas faire de mal.
Conclusion et perspectives
Au vu de ces résultats, nous devons nous demander si le temps que nous avons consacré jusqu'à présent à l'élaboration de directives – des centaines, voire des milliers d'heures cumulées – est toujours justifié. Une procédure de consultation et de consensus entre les membres du réseau impliqués sera nécessaire pour clarifier ce point.
Rétrospectivement, nous pouvons constater – en employant une formulation quelque peu provocatrice – que nous avons très bien pu servir «la patiente ou le patient standard» avec les directives que nous avons élaborées jusqu'à présent. Cependant, dans notre pratique, nous avons affaire à des individus uniques qui ont chacun leur propre histoire. L'énorme gain de temps que représente le recours au chatbot dans l'élaboration des aspects classiques des directives nous ouvre de toutes nouvelles possibilités. Le développement continu de notre démarche qualité s'orientera de plus en plus vers les résultats de santé centrés sur le patient. L'accent sera mis sur des aspects tels que la qualité de vie et l'état émotionnel de nos patientes et patients.
