Primary and
hospital care
Formation continue & perfectionnement Cardiologie

Activité physique en cas d'insuffisance cardiaque

Point fort
Formation continue & perfectionnement Cardiologie
Prof. Dr Matthias Wilhelm, Dr Andreas Zimmermann, PD Dr Prisca Eser
Édition
2023/50
DOI:
https://doi.org/10.4414/bms.2023.1310629716
Bull Med Suisses. 2023;104(50):60-62
Affiliations
Zentrum für Rehabilitation & Sportmedizin, Inselspital, Universitätsspital Bern, Schweiz

Publié le 13.12.2023

Exercice
L'activité physique est un pilier essentiel du traitement holistique des patientes et patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Elle améliore la condition physique et la qualité de vie tout en réduisant les hospitalisations. La réadaptation cardiaque peut soutenir son implémentation dans le plan de traitement et l'adhérence à long terme.
“Endurance running is a derived capability of the genus Homo and may have been instrumental in the evolution of the human body form.” – Dennis M. Bramble & Daniel E. Lieberman, Nature 2004
L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique, souvent caractérisé par une intolérance à l'effort et une dyspnée d'effort. Avec une prévalence de >10% chez les personnes de plus de 70 ans, elle représente un défi pour les systèmes de santé et réduit la qualité de vie des personnes concernées [1].
Indépendamment de la fonction ventriculaire gauche et de l'étiologie, l'IC peut évoluer vers une maladie systémique avec des altérations structurelles et fonctionnelles le long de la voie de transport de l'oxygène – avec des répercussions sur les muscles périphériques et respiratoires [2, 3]. Deux hommes sur trois et une femme sur trois atteints d'IC chronique présentent une sarcopénie [4].
La dyspnée d'effort en cas d'IC a donc également une composante périphérique en plus de la composante centrale. Le dysfonctionnement musculaire entraîne une augmentation inadéquate de la ventilation via l'activation de l'ergoréflexe [5], ce qui a déjà été décrit chez des patientes et patients asymptomatiques avec dysfonction ventriculaire gauche [6]. En cas d'IC, il existe souvent une perturbation de la sensibilité du baroréflexe et du chémoréflexe (SBR et SCR) malgré le traitement médicamenteux, avec en conséquence un déséquilibre autonome, une intolérance à l'effort et un schéma respiratoire pathologique [7].
Une mauvaise condition cardiorespiratoire, une inefficacité ventilatoire ainsi qu'une SBR et une SCR anomales sont indépendamment associées à un pronostic défavorable de l'IC [7, 8], mais peuvent être influencées positivement par l'activité physique [2, 9].

L'activité physique est un pilier établi du plan de traitement de l'IC et devrait être prescrite de la même manière qu'un médicament.

Prescription d'activité physique en cas d'insuffisance cardiaque

L'activité physique est un pilier établi du plan de traitement de l'IC et devrait être prescrite de la même manière qu'un médicament [1, 10]. Les prérequis sont une stratification du risque, idéalement avec un test d'effort cardiopulmonaire, un traitement médicamenteux basé sur les lignes directrices et la prise en compte des contre-indications [1, 11].
Une prescription d'activité physique doit préciser la fréquence (Frequency), l'intensité (Intensity), la durée (Time) et le type (Type) d'entraînement (principe FITT) [9]. Le dosage de l'activité physique suit les recommandations générales de l'Organisation mondiale de la santé pour les personnes atteintes de maladies chroniques [12]. L'objectif est de pratiquer 150 à 300 minutes d'activité d'endurance modérée par semaine ou 75 à 150 minutes d'activité d'endurance intensive par semaine, ou une combinaison équivalente. En outre, tous les principaux groupes musculaires doivent être entraînés avec des activités de musculation d'intensité au moins modérée deux jours par semaine ou plus. Il existe des recommandations spécifiques pour les patientes et patients atteints d'IC concernant l'augmentation progressive du volume et de l'intensité [11, 13]. Les activités sédentaires devraient être réduites dans la mesure du possible et remplacées par des activités de faible intensité [12]. Le volume d'activité recommandé peut être atteint par des activités quotidiennes (par ex. faire ses courses à vélo, monter les escaliers) ou par un entraînement structuré (par ex. dans le cadre d'un programme de réadaptation).
Pour l'adhérence à long terme, les besoins et les capacités individuels des personnes concernées doivent être pris en compte. En raison des muscles respiratoires dysfonctionnels, l'entraînement respiratoire revêt une importance particulière [11]. Ainsi, chanter dans une chorale, par exemple, améliore la force des muscles respiratoires et peut être considéré comme une forme d'entraînement des muscles respiratoires [14].

Phases de la thérapie par l'exercice structurée en cas d'insuffisance cardiaque

Les patientes et patients atteints d'IC sont en général très inquiets quant à leur tolérance à l'effort physique. Comme l'effort physique provoque une dyspnée, la thérapie par l'exercice semble de prime abord contre-intuitive et un entraînement guidé facilite l'initiation.
Une thérapie par l'exercice peut déjà être initiée lors d'une hospitalisation (phase 1).
Ensuite, il convient de prescrire un programme de réadaptation cardiaque qui, selon la situation régionale et les besoins, peut être suivi en milieu hospitalier, en ambulatoire ou à domicile (téléréadaptation) [1, 10, 11]. Le programme offre la possibilité d'ajuster les doses de médicaments contre l'IC pour atteindre les valeurs cibles, de renforcer les compétences en matière de santé et de prendre en compte les perspectives psychosociales (phase 2). En Suisse, les coûts sont pris en charge par les caisses-maladie pour six mois au maximum.
La phase 3 correspond à la poursuite à vie de l'activité physique. Il est possible de s'entraîner sous supervision dans des groupes cardio spéciaux (www.swissheart.ch/fr/connaissances-et-soutien/notre-offre-de-groupes-cardio) (fig. 1).
Figure 1: Phases de la thérapie par l'exercice en cas d'insuffisance cardiaque, adapté de [11], avec l'aimable autorisation.

Groupes de patients spécifiques

Les patientes et patients porteurs de dispositifs électroniques cardiaques implantables ou de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche et ceux ayant subi une transplantation cardiaque présentent un risque accru de déconditionnement musculaire et de sarcopénie en raison de leurs antécédents complexes [15, 16].

En outre, tous les principaux groupes musculaires doivent être entraînés avec des activités de musculation d'intensité au moins modérée deux jours par semaine.

Ils devraient être inclus dans des programmes spécialisés pour l'IC dont les équipes multidisciplinaires disposent de l'expertise appropriée. Les particularités du fonctionnement de l'appareil lors de l'effort physique doivent être prises en compte. Le diagnostic de performance et l'entraînement sous supervision permettent de détecter les dysfonctionnements lors de l'effort (par ex. traitement inadéquat en cas de tachycardie sinusale, surdétection de l'onde T) et d'améliorer les performances des personnes concernées en optimisant le réglage du dispositif. Il s'agit par exemple d'optimiser le capteur en cas d'incompétence chronotrope ou de garantir une stimulation biventriculaire continue en adaptant la fréquence maximale de suivi [15].
Prof. Dr Matthias Wilhelm est médecin-chef et directeur médical du Centre de Rééducation & Médecine du sport Inselspital Berne.
Dr Andreas Zimmermann est responsable de la réadaptation cardiovasculaire ambulatoire au Centre de Rééducation & Médecine du sport Inselspital Berne.
PD Dr Prisca Eser est responsable de la recherche et de la qualité au Centre de Rééducation & Médecine du sport, Inselspital Berne.
Résumé pour vous par: ESC Congress 2023 | 25.08.-28.08.2023 | Amsterdam
Matthias.Wilhelm[@]insel.ch
1 McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal. 2021.
2 Poole DC, Hirai DM, Copp SW, Musch TI. Muscle oxygen transport and utilization in heart failure: implications for exercise (in)tolerance. American journal of physiology Heart and circulatory physiology. 2012;302(5):H1050-63.
3 Salah HM, Goldberg LR, Molinger J, Felker GM, Applefeld W, Rassaf T, et al. Diaphragmatic Function in Cardiovascular Disease: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(17):1647-59.
4 Chandrashekhar Iyer L, Vaishali K, Babu AS. Prevalence of sarcopenia in heart failure: A systematic review. Indian Heart J. 2023;75(1):36-42.
5 Aimo A, Saccaro LF, Borrelli C, Fabiani I, Gentile F, Passino C, et al. The ergoreflex: how the skeletal muscle modulates ventilation and cardiovascular function in health and disease. European journal of heart failure. 2021;23(9):1458-67.
6 Eser P, Marcin T, Prescott E, Prins LF, Kolkman E, Bruins W, et al. Breathing pattern and pulmonary gas exchange in elderly patients with and without left ventricular dysfunction—modification with exercise-based cardiac rehabilitation and prognostic value. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10.
7 Giannoni A, Gentile F, Buoncristiani F, Borrelli C, Sciarrone P, Spiesshoefer J, et al. Chemoreflex and Baroreflex Sensitivity Hold a Strong Prognostic Value in Chronic Heart Failure. JACC: Heart Failure. 2022.
8 Nadruz W, Jr., West E, Sengelov M, Santos M, Groarke JD, Forman DE, et al. Prognostic Value of Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure With Reduced, Midrange, and Preserved Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. 2017;6(11).
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10 Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Back M, Borjesson M, Caselli S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European heart journal. 2020.
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12 Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British journal of sports medicine. 2020;54(24):1451-62.
13 Hansen D, Abreu A, Ambrosetti M, Cornelissen V, Gevaert A, Kemps H, et al. Exercise intensity assessment and prescription in cardiovascular rehabilitation and beyond: why and how: a position statement from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. European journal of preventive cardiology. 2021.
14 Ganzoni C, Arslani K, Pfister O, Freese M, Strobel W, Mueller C, et al. Choir singing improves respiratory muscle strength and quality of life in patients with structural heart disease - HeartChoir: a randomised clinical trial. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20346.
15 Pedretti RFE, Iliou MC, Israel CW, Abreu A, Miljoen H, Corra U, et al. Comprehensive multicomponent cardiac rehabilitation in cardiac implantable electronic devices recipients: a consensus document from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC; Secondary prevention and rehabilitation section) and European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2021.
16 Ambrosetti M, Abreu A, Corra U, Davos CH, Hansen D, Frederix I, et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. European journal of preventive cardiology. 2020:2047487320913379.

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