Primary and
hospital care
Cabinet médical

Anamnèse écologique

Cabinet malin
Cabinet médical
Christian Abshagen
Édition
2023/49
DOI:
https://doi.org/10.4414/bms.2023.1308628691
Bull Med Suisses. 2023;104(49):72-73

Publié le 06.12.2023

Durabilité
Pourquoi tombons-nous malades? Notre mode de vie ou des prédispositions héréditaires, voire les deux, sont à l’origine de nombreuses maladies, sans oublier le changement climatique, loin d’être anodin. Le rôle des médecins est-il désormais de soigner la planète?
© Luca Bartulović
En octobre dernier, plus de 200 revues médicales ont à nouveau uni leurs forces dans un éditorial commun pour dénoncer l’immense menace que constituent les catastrophes environnementales pour la santé humaine. Leur objectif est de contraindre à l’action les décideurs politiques et les professionnels de la santé du monde entier. En voici un extrait:
«La crise climatique et la perte de biodiversité nuisent toutes deux à la santé humaine [...] et doivent être abordées conjointement pour éviter la catastrophe. Cette crise environnementale générale a atteint un tel niveau de gravité qu’elle constitue une urgence sanitaire mondiale.» [1]
Tout comme moi, vous vous sentez peut-être démunis face à de telles déclarations. Vous voyez peut-être l’ampleur du problème, mais ne savez pas ce que cela implique dans votre quotidien de médecin. Et vous vous demandez comment appréhender et traiter l’état d’urgence sanitaire global dans votre travail avec les patients.

L’environnement a un impact sur la santé

Je vais tenter de planter le décor et de vous rendre attentifs aux antécédents sociaux – trop souvent négligés – de nos patientes et patients. Et cela, en leur posant des questions relatives aux nuisances sonores et aux particules fines présentes dans leur domicile, à la présence de nature et d’espaces verts à proximité ou encore à l’amplitude thermique et aux îlots de chaleur urbains. Autrement dit, des questions devenues essentielles au XXIe siècle pour une bonne anamnèse (socio-écologique).
En effet, en santé environnementale, les preuves épidémiologiques abondent et sont, même pour un pays riche comme la Suisse, sans équivoque: nous savons désormais que même un bruit de circulation modéré rend le risque de maladies cardiométaboliques plus élevé [2]. La pollution de l’air par les particules fines est la cause de 20 000 décès par an en Suisse. Les villes et agglomérations au trafic dense pâtissent d’une pollution excessive [3]. D’après une étude récente, l’exposition au bruit des avions entraîne une hausse considérable de complications cardiovasculaires [4]. Les particules fines augmentent le risque de démence [5] et les nuisances sonores du trafic routier le nombre de suicides [6]. Ce ne sont que trois des découvertes récentes et la liste est encore longue.
De même, le non-rafraîchissement des zones exposées aux îlots de chaleur urbains et aux nuits dites tropicales entraîne un risque accru de morbidité et de mortalité [7]. Les vagues de chaleur sont dangereuses pour la santé et à l’origine de naissances prématurées [8] ou de suicides [9]. À l’inverse, antidépresseur naturel, le contact avec la nature réduit le stress [10]; un environnement résidentiel vert protège de la mortalité par la chaleur [11].

Identifier et cibler les profils à risque

Une meilleure compréhension de la situation socio-écologique de nos patients permet de mieux cerner les profils à risque et d’appréhender de nombreuses maladies par la prévention et les thérapies adaptées.
Le champ d’actions possible résultant de ces connaissances n’est évidemment pas aussi simple à mettre en place. On ne peut prodiguer que quelques conseils utiles pour que nos patientes et patients agissent de manière concrète. Mais pour le reste, nous serons inévitablement plongés, nous autres médecins, dans un rôle de porte-parole politique en faveur d’une action forte pour la santé et l’environnement, pour la protection et le bien-être de nos patientes et patients, tant à l’échelle locale et régionale que nationale et mondiale.
Et c’est dans ce contexte que la phrase finale de la tribune mentionnée précédemment ne nous emplira plus de désespoir, mais retentira plutôt comme un encouragement à persévérer:
«Health professionals must be powerful advocates for both restoring biodiversity and tackling climate change for the good of health.»
Dr Christian Abshagen Directeur du service de développement durable de l’Hôpital universitaire de Bâle et chargé de cours à la Haute école des sciences de la vie FHNW.
1 Kamran Abbasi, Chris Zielinski, Time to treat the climate and nature crisis as one indivisible global health emergency; BMJ 2023; 383:p2355
2 Thomas Münzel, Mette Sørensen, Jos Lelieveld, Omar Hahad, Sadeer Al-Kindi, Mark Nieuwenhuijsen, Billie Giles-Corti, Andreas Daiber, Sanjay Rajagopalan, Heart healthy cities: genetics loads the gun but the environment pulls the trigger, European Heart Journal, Volume 42, Issue 25, 1 July 2021, Pages 2422–2438, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab235
3 https://www.bafu.admin.ch/bafu/de/home/themen/luft/fachinformationen/luftqualitaet-in-der-schweiz/feinstaub.html; https://www.bafu.admin.ch/bafu/de/home/themen/luft/fachinformationen/auswirkungen-der-luftverschmutzung/auswirkungen-der-luftverschmutzung-auf-die-gesundheit.html
4 Hans-Georg Olbrich, Martin Röösli, Eva Herrmann, Christian Maschke, Kerstin Schadow, Torsten Hähnel, Hans Jürgen Rupprecht, Martin Kaltenbach, Aircraft noise exposure and risk for recurrent cardiovascular events after acute coronary syndrome: A prospective patient cohort study, Environmental Research, Volume 238, Part 1, 2023, https://doi.org/10.1016/j.envres.2023.117108
5 Zhang, Boya, et al. "Comparison of particulate air pollution from different emission sources and incident dementia in the US." JAMA Internal Medicine 183.10 (2023): 1080-1089.
6 Wicki, Benedikt, et al. "Suicide and transportation noise: a prospective cohort study from Switzerland." Environmental health perspectives 131.3 (2023): 037013.
7 Ragettli MS, Vicedo-Cabrera AM, Schindler C, Röösli M. Exploring the association between heat and mortality in Switzerland between 1995 and 2013. Environ Res. 2017 Oct;158:703-709. doi: 10.1016/j.envres.2017.07.021
8 Dennis Yüzen et. al., Increased late preterm birth risk and altered uterine blood flow upon exposure to heat stress, EBIOMedicine, 2023. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2023.104651
9 Casas, Lidia, et al. "High temperatures trigger suicide mortality in Brussels, Belgium: A case-crossover study (2002–2011)." Environmental research 207 (2022): 112159.
10 Wong FY, Yang L, Yuen JWM, Chang KKP, Wong FKY. Assessing quality of life using WHOQOL-BREF: a cross-sectional study on the association between quality of life and neighborhood environmental satisfaction, and the mediating effect of health-related behaviors. BMC Public Health2018;18:1113
11 Henderson SB, McLean KE, Lee MJ, Kosatsky T. Analysis of community deaths during the catastrophic 2021 heat dome: Early evidence to inform the public health response during subsequent events in greater Vancouver, Canada. Environ Epidemiol. 2022 Jan 19;6(1):e189. doi: 10.1097/EE9.0000000000000189

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