10h30, l’ambiance est studieuse dans le bureau de la Clinique de traumatologie de l’Hôpital universitaire de Zurich (USZ). On s’attelle à la paperasse, on tient à jour les dossiers de patients. Une jeune femme entre dans la pièce et demande poliment, mais avec détermination, à ses collègues absorbés: «Je peux vous déranger un instant? J’ai une question sur ce patient: a-t-il déjà entamé sa rééducation de la main?» Les yeux se lèvent immédiatement des écrans, la réponse fuse: «Oui, il a déjà commencé sa thérapie.» Une scène a priori banale. Pourtant elle ne se déroule pas dans un bureau comme les autres: il réunit des étudiants en médecine, en soins infirmiers, en physiothérapie et en diététique qui, supervisés par des «facilitateurs», s’occupent de patients de manière autonome durant plusieurs ­semaines et apprennent ainsi à travailler de manière interprofessionnelle. Ce concept s’appelle ZIPAS, la station de formation clinique interprofessionnelle zurichoise. Lancé à l’automne 2019, ce projet s’inspire du modèle suédois éprouvé depuis près de trente ans et s’adresse aux étudiants en santé en fin de formation. Le but: casser les barrières entre les professions, connaître et comprendre les tâches respectives, exercer la collaboration interprofessionnelle et savoir comment l’améliorer. Bref, ancrer l’interprofessionnalité dans le quotidien des différents métiers de la santé dès la formation.

Dans la salle de réunion, la question lancée par la jeune femme, en dernière année de soins infirmiers, s’ensuit d’un «update» spontané des patients suivis par les étudiants en santé. «Qui prend en charge quel patient? Qui a besoin d’aide ou rencontre des problèmes?», demande Christian, aspirant infirmier et coordinateur du jour. L’ambiance est détendue et cordiale, chacun écoute attentivement et donne les informations dont il dispose. «Ce patient ne va pas être opéré dans un premier temps, mais il faudra réévaluer son cas», dit ­Tobias, futur médecin. Que corps médical et corps infirmier partagent le même bureau et discutent si ­ouvertement et en tout temps est encore tabou dans la réalité, souligne Andrea Bärlocher, responsable de la formation ZIPAS. Ce serait très simple à mettre en place, mais cela demande un changement de culture, ajoute-t-elle. Ce vent nouveau est porté par les étudiants ZIPAS, pour lesquels l’interprofessionnalité est une ­évidence. «J’ai toujours été conscient de l’aspect interprofessionnel, mais le passage à la station de formation m’a rendu encore plus attentif aux tâches de mes collègues des autres groupes professionnels. Nous nous ­aidons mutuellement et apprenons beaucoup les uns des autres», explique Tobias. Pour Frank Schäfer, médecin adjoint et facilitateur, c’est grâce à des projets comme ZIPAS que l’on casse les clichés poussiéreux.

C’est au tour d’une étudiante en physiothérapie de faire irruption dans le bureau et demande timidement: «Le patient avec le plâtre peut-il supporter une charge?» Un autre étudiant en médecine répond: «Non, pas de charge dans un premier temps, mais je pense qu’il peut bouger les articulations.» La jeune physiothérapeute fronce les sourcils: «Tu penses ou tu en es sûr?» Remarquant son inexactitude, l’aspirant médecin se reprend: «J’en suis sûr, nous l’avons vu de manière chirurgicale.» Les projets de ­formation comme ZIPAS encouragent les étudiants à communiquer le plus possible entre eux et de manière claire. «Souvent, le stress quotidien empêche qu’un dialogue ouvert ait lieu, des sujets délicats sont ainsi évincés et la collaboration au sein d’une équipe en ­pâtit», dit Andrea Bärlocher. Ce qui se répercute sur la prise en charge du patient: 70% des erreurs médicales sont dues à un manque de communication et une ­collaboration inadéquate [1].

Une fois la jeune physiothérapeute sortie, les autres étudiants se regardent: «Elle a l’impression de déranger, mais pourquoi? C’est vrai que nous échangeons beaucoup entre infirmiers et médecins, moins avec les physios et les diététiciens, qui ne sont là que ponctuellement et peuvent se sentir de ce fait mal intégrés. Serait-ce un point à aborder lors de la réflexion?» Hochements de tête. La «réflexion» fait partie intégrante de l’apprentissage à ZIPAS et a lieu chaque jour: elle sert à prendre du recul par rapport à la collaboration interprofessionnelle, à revenir sur les situations qui ont posé problème et celles qui ont été bien gérées, à comprendre pourquoi telle ou tel a réagit ainsi et à améliorer la communication ainsi que le travail en équipe.

Mais d’abord, c’est l’heure de la visite auprès des trois patients actuellement suivis par les étudiants. Le petit groupe, accompagné par le facilitateur infirmier, fait le point avec la médecin assistante dans le couloir avant d’entrer dans la chambre. Le cas d’un jeune patient d’origine étrangère et parlant à peine l’allemand préoccupe l’équipe. «On lui a expliqué plusieurs fois ce qu’il avait et pourquoi il devait rester hospitalisé. Hier il était énervé, il aimerait partir», dit Tobias. «Oui je sais, il ne comprend rien», soupire la jeune médecin. Quelqu’un précise qu’un interprète est déjà venu. Puis la médecin assistante décide: «Les étudiants en médecine doivent en parler avec le médecin adjoint et regarder avec lui si un interprète doit être ­organisé.» Pas de réaction, seul un léger hochement de tête collectif. La discussion part sur un autre ­patient. Cette situation a-t-elle été bien gérée par les ­futurs professionnels? En tout cas, elle n’a pas échappé à l’œil expert de la responsable de ZIPAS.

13h30, retour dans le bureau de l’équipe ZIPAS pour la réflexion. Andrea Bärlocher teste les étudiants. «Y a-t-il une situation qui, selon vous, ne s’est pas passée de manière optimale ce matin?» Silence. L’experte les aide: «Quand vous évoquiez un éventuel recours à un interprète, j’ai constaté une répartition classique des rôles. Comment analysez-vous la situation et qu’avez-vous finalement décidé pour ce ­patient?» Chacun explique à tour de rôle son point de vue sur la gestion de la situation et sa réaction sur le moment. Le facilitateur soignant intervient: «J’attendais que quelqu’un dise: ‘Le patient a besoin d’un interprète’, mais ce n’est pas venu.» Frank Schäfer, le ­médecin adjoint à qui la décision a été tacitement laissée par les étudiants, également facilitateur, ajoute: «On voit ici le cliché du supérieur hiérarchique: c’est à lui de décider. Or, vous auriez pu décider entre vous si un interprète était nécessaire, déterminer qui a besoin de quelles informations à faire traduire et entreprendre vous-mêmes les démarches.» Aysel, étudiante en soins infirmiers qui n’a pas assisté à la visite, nuance: «Organiser un interprète fait partie des compétences infirmières, je l’aurais fait si j’avais suivi ce patient. Mais je comprends qu’on ait voulu chercher l’accord ‘plus haut’, vu que ce service entraîne des coûts.» Pour Aysel, le passage à la ZIPAS lui a permis de dépasser les rôles et de voir le médecin comme un partenaire égal. «Au début, je me disais: ‘Ai-je le droit de demander ça au médecin?’ A ZIPAS, j’ai appris à parler sans crainte avec le corps médical. Nous, le corps infirmier, pouvons apporter quelque chose aux médecins, nous avons des compétences qu’ils n’ont pas.»

Lors de la réflexion, il s’agit de décrire une situation délicate, de l’analyser et de rassembler les différents points de vue sur la gestion de la situation. L’objectif final étant que «les étudiants trouvent leurs solutions en utilisant leurs ressources», résume Andrea Bärlocher. «Lorsqu’ils ­reviennent sur des situations, je suis à chaque fois impressionnée de les voir réaliser ce qu’ils auraient pu faire autrement. Il y a une grande compréhension ­mutuelle et une envie d’améliorer la collaboration entre les professions.» Le patient est toujours au centre des réflexions: «Comment faut-il communiquer et agir pour que la prise en charge soit la plus efficace, agréable et sûre possible? Pour cela, il est essentiel de comprendre ce que l’autre fait et partager les bonnes informations au bon moment.»

Lors du stage ZIPAS, on a le temps de déconstruire ces situations. Quid dans la vraie vie? «Notre quotidien est très prenant, mais ZIPAS nous permet de garder à l’esprit l’aspect interprofessionnel et d’y réfléchir lors des moments plus calmes», estime Aysel. Andrea Bärlocher concède que l’application au quotidien n’est pas aisée pour les étudiants: «Quand ils retrouvent leur routine, qui fonctionne différemment de ZIPAS, le risque est que ce qu’ils ont vécu se perde. Il faut une structure pour le vivre au quotidien et l’ancrer durablement.»

Autre obstacle: être confronté à des professionnels qui n’ont pas été formés à l’interprofessionnalité, ce qui peut se révéler frustrant pour mettre en œuvre ce qui a été appris. Aysel confirme: «Certaines et certains collègues du corps infirmier restent inconsciemment coincés dans des vieux schémas. L’intérêt manque parfois.» Conscients de ce point, les responsables et facilitateurs de ZIPAS regrettent que seule une petite part des étudiants profite pour l’instant de la station de formation. Celle-ci a valeur «d’atelier artificiel», la collaboration entre professions n’étant pas encore vécue par tous au quotidien. Frank Schäfer plaide pour une généralisation de la formation à l’interprofessionnalité et que ZIPAS devienne un passage obligé pour tous les étudiants en santé. «Le projet doit aussi s’ouvrir aux générations plus âgées qui n’ont pas baigné dans cette interprofessionnalité activement vécue. Il ne faut pas seulement viser la formation de base, mais aussi postgraduée et continue afin de toucher le plus de professionnels possible», dit-il. Pour que ZIPAS s’établisse à plus large échelle et devienne une station de formation fixe, les ressources humaines et financières nécessaires doivent cependant être trouvées, ainsi que la volonté politique. D’autres hôpitaux du pays ont d’ores et déjà fait part de leur intérêt.